Minden, amit tudnod kell a szétnyílt hasizomról

0
618
szétnyílt hasizom

A hasizom szétnyílás (rectus diastasis) leggyakrabban várandósság során előforduló kórkép, de előfordulhat más esetekben is. Kezelésével kapcsolatban megoszlanak a vélemények:

  • Okozhat derékfájást?
  • Hogyan lehet megelőzni?
  • Segíthet a gyógytorna?
  • Mikor kell a műtét mellett dönteni?

Ezekre és további érdekes kérdésekre keresem a választ, a legfrissebb kutatási eredményekre figyelembe véve.

Hogyan épül fel a hasizom?

A hasizmok több rétegben fedik le a hasfal elülső-oldalsó részét, amelyek középvonal mentén szimmetrikusan helyezkednek el. Elnevezésük a külső ferde, belső ferde, haránt és egyenes hasizom. A has két oldalán szimmetrikusan elhelyezkedő hasizmok izompólyái egy erős ínas szerkezetet alkotnak, amelyek fehér színű kötőszövetekből álló aponeurózisban az úgynevezett linea albában egyesülnek.

Kik tartoznak a veszélyeztetett csoportba?

A hasizmok szétnyílása nemcsak nőknél, hanem férfiaknál is előfordulhat, valamint csecsemőknél is megfigyelhető. A leggyakrabban azonban a várandóssággal áll összefüggésben, ahol a kismamák hasfala a terhesség alatt fellépő változásokhoz alkalmazkodik és „szétnyílik”. Ez általában a terhesség második trimeszterében kezdődik.

Akár természetes folyamat is lehet?

A hasizmok tónusa védelmet biztosít a hasüregi szervek számára, valamint a medencefenék, az ágyéki izmok és a rekeszizom funkcionális egységként felelősek a megfelelő testtartás megteremtéséért és a stabilizálásért.
A baba intenzív növekedése és a hormonális változások a várandósság alatt növelik a hasfalra nehezedő nyomást. A relaxin hormon jelenléte is elősegíti a hasizmok szétnyílását, bár ez egy természetes folyamat, amely a női testet felkészíti a szülésre, „lazítja” az izmokat és szalagokat.

A vizsgálatok alapján kismamák esetén a hasizmok szétnyílásának rizikófaktora lehet:

  • a 35 év feletti életkor,
  • többedik várandósság,
  • nagyméretű baba,
  • ikerterhesség.

Mi segíthet a megelőzésben?

Mai napig vitatott, hogy a megelőző császármetszés mennyire van hatással a hasizmok szétnyílására, de bizonyított, hogy a megfelelő és rendszeres fizikai aktivitás a terhesség előtt, alatt és után segíti a hasizmok és egyéb kismedencei, háti, ágyéki izmok helyes működésének fenntartását és helyreállítását.

Mikor beszélünk patológiáról és nem „csak” esztétikai problémáról?

A szétnyílt hasizom esetén sem a vizsgálat kivitelezése, sem a szétnyílás mértékének kategorizálásának tekintetében nincs egységes álláspont arra, hogy mi számít kóros állapotnak. Többek között a tapintás alapján végzett vizsgálatok sem tudnak pontosak lenni, mivel a hasizmok néha mélyen rejtőznek a felszíni kötőszövetek alatt.

A szétnyílás mértékének meghatározására a klinikai gyakorlatban ultrahangot vagy CT gépet használnak, ám ez a panaszmentes esetekben ritkán fordul elő.

A legtöbbször emlegetett és általánosan elfogadott megállapítás szerint a 2 cm-nél nagyobb szétnyílás már kórosnak nevezhető, az 5 cm feletti pedig súlyos állapotnak számít. Mivel nincs egyértelmű ajánlás a mérési hely és testhelyzet meghatározására, – háton fekve nyújtott lábbakkal, esetleg felhúzott lábakkal, félig ülő helyzetben…stb. –, így nehéz pontos értéket kapni. Éppen ezért a fent említett, centiméterben kifejezett számok könnyen megrémiszthetik a kismamát.

A képen teljes szétnyílt hasizom látható.
Forrás: https://www.researchgate.net/figure/Clinical-picture-of-DRA-a-30-year-old-patient-6-months-postpartum-from-the-authors_fig1_323640495

Milyen típusok vannak és melyek a leggyakoribbak?

Az Egyesült Államokban  2019-ben 92 nő bevonásával, ultrahangos vizsgálatok alapján besorolták a rectus diastasis típusait és előfordulását. Standardizált pozícióban (azaz minden résztvevőt ugyan abban a testhelyzetben vizsgálták) 20 mm-nél nagyobb szétnyílást határoztak meg kórosnak, majd különböző anatómiai előfordulás szerint 4 kategóriát hoztak létre:

  1. köldök felett nyitott;
  2. a köldök alatt nyitott;
  3. a köldök körül nyitott;
  4. teljesen nyitott.

Ennél a vizsgálatnál a leggyakrabban a köldök feletti szétnyílás fordult elő, illetve a második leggyakoribb a teljesen nyitott verzió volt.

Az önvizsgálat menete

Az önvizsgálat bár hozhat fals eredményt, nagyon könnyen elvégezhető otthon is. Háton fekvő pozícióban talpra húzott lábakkal elhelyezkedve tegyük a kezünket a hasunk középvonalára. Több régióban is elvégezhető a vizsgálat, a köldök alatti és feletti területen, valamint a szegycsont alatti területen. A fej megemelésére van szükség ahhoz, hogy az egyenes hasizom dolgozzon és ki tudjuk tapintani a két hosszanti hasizom közötti távolságot.

Gyógyulhat magától is?

A szülés utáni időszakban a hosszanti hasizmok közötti távolság megnő,- ami egy teljesen normális folyamat,- és hónapokig fennállhat, de jellemzően egy éven belül a két izom közötti távolság visszatér a terhesség előtti értékre. Ez az ún. spontán regeneráció.

Fájhat a derekam, ha szétnyílt a hasizmom?

A rectus diastasis és a hasfal/köldöksérv nem ugyanaz, de a szétnyílt hasizom a későbbiekben vezethet a sérv kialakulásához, vagy egyszerre is előfordulhat a két állapot. Figyelembe véve a hasizmok fontos szerepét a testtartás fenntartásában, joggal feltételezhetjük, hogy a szétnyílt hasizom miatt a medence stabilizációja hiányt szenved, ennek következtében pedig rossz testtartás, derék- és csípőtáji fájdalmak alakulhatnak ki. Logikusnak tűnik, melyet számos tanulmány alátámaszt, de emellett több tanulmány rácáfolt erre a megállapításra, vagyis ezek nem találtak összefüggést a szétnyílt hasizom és a derékfájás előfordulása, valamint a szétnyílt hasizom és a kismedence izmok diszfunkciója között.

Egy 2019-es randomizált kontrollcsoportos vizsgálatban is sikerült bizonyítani, hogy a mély törzsizmok célzott stabilizáló tréningje (melyben a medencefenék, a mély hasizom, a mély hátizmok és a rekesz, mint funkcionális egység edzése volt a cél), egyértelműen csökkentette a hasizmok szétnyílásának mértékét.

Mikor van szükség műtétre?

Számos vizsgálat szerint a fizioterápia nagyban hozzájárul a funkcionális javuláshoz, függetlenül attól, hogy ez nem egyenlő az esztétikai változással. Ha konzervatív kezelés hatására az izom funkciója nem javul, abban az esetben műtéti megoldást lehet kínálni a páciensnek. A műtéti lehetőségek között megtalálhatóak a nyitott hasplasztika, a laparoszkópos és az endoszkópos hasplasztika, utóbbiak alkalmasak a sérvesedést, valamint a rectus diastasis (szétnyílt hasizom) kezelésére akár egy időben. A laparoszkópos műtét előnye, hogy a kisebb seb miatt a műtéti komplikációk kockázata is kisebb, mint a nyitott hasi műtét esetén.

Összegezve

A várandósság alatt a hasizmok szétnyílása egy természetes folyamat, melynek regenerációja akár hónapokig eltarthat. A hasizom szétnyílás mértékének meghatározása bonyolult és nem egységes. Az esztétikai kép és a funkcionalitás csökkenése nem jár feltétlenül kéz a kézben. Ezért érdemes az egyén szubjektív tüneteit is feltérképezni, és a nemzetközi ajánlás alapján konzervatív terápiába kezdeni. Akkor érdemes tájékozódni a műtéti eljárásokkal kapcsolatban, ha a rendszeresen végzett konzervatív terápia sem hoz a funkciónális javulást, illetve, ha már sérvesedésről is beszélünk. A megfelelő műtét típusát mindig a kezelőorvos határozza meg. Tehát az első lépés a terapeuta számára a probléma alapos feltárása, hogy ne ijesszünk rá a páciensre, ugyanis nem a műtét az első és egyetlen lehetőség a szétnyílt hasizom kezelésének.

Mit javaslunk a Sherlock Rehabnál?

A hozzánk forduló a páciensek számára nem feltétlenül „csak” esztétikai problémát jelent a rectus diastasis. Legtöbben zavaró tünetekről is beszámolnak, mint pl. derékfájás, kismedencei fájdalom stb. Egy alapos állapotfelméréssel (a múltbéli események, korábbi panaszok feltárása) kezdődik és egy kezelési terv összeállítása után a megfelelő kezelési stratégiával tudunk segítséget nyújtani. Ahogy már fentebb említettük a szétnyílt hasizom kezelésében nem az első és egyetlen megoldás a műtéti megoldás, sokkal inkább célravezető az életmódváltás és a megfelelő fizikai aktivitás és/vagy célzott gyógytorna. Számos tanulmány bizonyítja, hogy a megfelelő mozgásterápia az érintett izmok funkciójának visszaállítása szempontjából sokkal látványosabb, mint az esztétikai javulás.

forrás: sherlockrehab.hu

- hirdetés -