A hasizom szétnyílás (rectus diastasis) leggyakrabban várandósság során előforduló kórkép, de előfordulhat más esetekben is. Kezelésével kapcsolatban megoszlanak a vélemények:
- Okozhat derékfájást?
- Hogyan lehet megelőzni?
- Segíthet a gyógytorna?
- Mikor kell a műtét mellett dönteni?
Ezekre és további érdekes kérdésekre keresem a választ, a legfrissebb kutatási eredményekre figyelembe véve.
Hogyan épül fel a hasizom?
A hasizmok több rétegben fedik le a hasfal elülső-oldalsó részét, amelyek középvonal mentén szimmetrikusan helyezkednek el. Elnevezésük a külső ferde, belső ferde, haránt és egyenes hasizom. A has két oldalán szimmetrikusan elhelyezkedő hasizmok izompólyái egy erős ínas szerkezetet alkotnak, amelyek fehér színű kötőszövetekből álló aponeurózisban az úgynevezett linea albában egyesülnek.
Kik tartoznak a veszélyeztetett csoportba?
A hasizmok szétnyílása nemcsak nőknél, hanem férfiaknál is előfordulhat, valamint csecsemőknél is megfigyelhető. A leggyakrabban azonban a várandóssággal áll összefüggésben, ahol a kismamák hasfala a terhesség alatt fellépő változásokhoz alkalmazkodik és „szétnyílik”. Ez általában a terhesség második trimeszterében kezdődik.
Akár természetes folyamat is lehet?
A hasizmok tónusa védelmet biztosít a hasüregi szervek számára, valamint a medencefenék, az ágyéki izmok és a rekeszizom funkcionális egységként felelősek a megfelelő testtartás megteremtéséért és a stabilizálásért.
A baba intenzív növekedése és a hormonális változások a várandósság alatt növelik a hasfalra nehezedő nyomást. A relaxin hormon jelenléte is elősegíti a hasizmok szétnyílását, bár ez egy természetes folyamat, amely a női testet felkészíti a szülésre, „lazítja” az izmokat és szalagokat.
A vizsgálatok alapján kismamák esetén a hasizmok szétnyílásának rizikófaktora lehet:
- a 35 év feletti életkor,
- többedik várandósság,
- nagyméretű baba,
- ikerterhesség.
Mi segíthet a megelőzésben?
Mai napig vitatott, hogy a megelőző császármetszés mennyire van hatással a hasizmok szétnyílására, de bizonyított, hogy a megfelelő és rendszeres fizikai aktivitás a terhesség előtt, alatt és után segíti a hasizmok és egyéb kismedencei, háti, ágyéki izmok helyes működésének fenntartását és helyreállítását.
Mikor beszélünk patológiáról és nem „csak” esztétikai problémáról?
A szétnyílt hasizom esetén sem a vizsgálat kivitelezése, sem a szétnyílás mértékének kategorizálásának tekintetében nincs egységes álláspont arra, hogy mi számít kóros állapotnak. Többek között a tapintás alapján végzett vizsgálatok sem tudnak pontosak lenni, mivel a hasizmok néha mélyen rejtőznek a felszíni kötőszövetek alatt.
A szétnyílás mértékének meghatározására a klinikai gyakorlatban ultrahangot vagy CT gépet használnak, ám ez a panaszmentes esetekben ritkán fordul elő.
A legtöbbször emlegetett és általánosan elfogadott megállapítás szerint a 2 cm-nél nagyobb szétnyílás már kórosnak nevezhető, az 5 cm feletti pedig súlyos állapotnak számít. Mivel nincs egyértelmű ajánlás a mérési hely és testhelyzet meghatározására, – háton fekve nyújtott lábbakkal, esetleg felhúzott lábakkal, félig ülő helyzetben…stb. –, így nehéz pontos értéket kapni. Éppen ezért a fent említett, centiméterben kifejezett számok könnyen megrémiszthetik a kismamát.
A képen teljes szétnyílt hasizom látható.
Forrás: https://www.researchgate.net/figure/Clinical-picture-of-DRA-a-30-year-old-patient-6-months-postpartum-from-the-authors_fig1_323640495
Milyen típusok vannak és melyek a leggyakoribbak?
Az Egyesült Államokban 2019-ben 92 nő bevonásával, ultrahangos vizsgálatok alapján besorolták a rectus diastasis típusait és előfordulását. Standardizált pozícióban (azaz minden résztvevőt ugyan abban a testhelyzetben vizsgálták) 20 mm-nél nagyobb szétnyílást határoztak meg kórosnak, majd különböző anatómiai előfordulás szerint 4 kategóriát hoztak létre:
- köldök felett nyitott;
- a köldök alatt nyitott;
- a köldök körül nyitott;
- teljesen nyitott.
Ennél a vizsgálatnál a leggyakrabban a köldök feletti szétnyílás fordult elő, illetve a második leggyakoribb a teljesen nyitott verzió volt.
Az önvizsgálat menete
Az önvizsgálat bár hozhat fals eredményt, nagyon könnyen elvégezhető otthon is. Háton fekvő pozícióban talpra húzott lábakkal elhelyezkedve tegyük a kezünket a hasunk középvonalára. Több régióban is elvégezhető a vizsgálat, a köldök alatti és feletti területen, valamint a szegycsont alatti területen. A fej megemelésére van szükség ahhoz, hogy az egyenes hasizom dolgozzon és ki tudjuk tapintani a két hosszanti hasizom közötti távolságot.
Gyógyulhat magától is?
A szülés utáni időszakban a hosszanti hasizmok közötti távolság megnő,- ami egy teljesen normális folyamat,- és hónapokig fennállhat, de jellemzően egy éven belül a két izom közötti távolság visszatér a terhesség előtti értékre. Ez az ún. spontán regeneráció.
Fájhat a derekam, ha szétnyílt a hasizmom?
A rectus diastasis és a hasfal/köldöksérv nem ugyanaz, de a szétnyílt hasizom a későbbiekben vezethet a sérv kialakulásához, vagy egyszerre is előfordulhat a két állapot. Figyelembe véve a hasizmok fontos szerepét a testtartás fenntartásában, joggal feltételezhetjük, hogy a szétnyílt hasizom miatt a medence stabilizációja hiányt szenved, ennek következtében pedig rossz testtartás, derék- és csípőtáji fájdalmak alakulhatnak ki. Logikusnak tűnik, melyet számos tanulmány alátámaszt, de emellett több tanulmány rácáfolt erre a megállapításra, vagyis ezek nem találtak összefüggést a szétnyílt hasizom és a derékfájás előfordulása, valamint a szétnyílt hasizom és a kismedence izmok diszfunkciója között.
Egy 2019-es randomizált kontrollcsoportos vizsgálatban is sikerült bizonyítani, hogy a mély törzsizmok célzott stabilizáló tréningje (melyben a medencefenék, a mély hasizom, a mély hátizmok és a rekesz, mint funkcionális egység edzése volt a cél), egyértelműen csökkentette a hasizmok szétnyílásának mértékét.
Mikor van szükség műtétre?
Számos vizsgálat szerint a fizioterápia nagyban hozzájárul a funkcionális javuláshoz, függetlenül attól, hogy ez nem egyenlő az esztétikai változással. Ha konzervatív kezelés hatására az izom funkciója nem javul, abban az esetben műtéti megoldást lehet kínálni a páciensnek. A műtéti lehetőségek között megtalálhatóak a nyitott hasplasztika, a laparoszkópos és az endoszkópos hasplasztika, utóbbiak alkalmasak a sérvesedést, valamint a rectus diastasis (szétnyílt hasizom) kezelésére akár egy időben. A laparoszkópos műtét előnye, hogy a kisebb seb miatt a műtéti komplikációk kockázata is kisebb, mint a nyitott hasi műtét esetén.
Összegezve
A várandósság alatt a hasizmok szétnyílása egy természetes folyamat, melynek regenerációja akár hónapokig eltarthat. A hasizom szétnyílás mértékének meghatározása bonyolult és nem egységes. Az esztétikai kép és a funkcionalitás csökkenése nem jár feltétlenül kéz a kézben. Ezért érdemes az egyén szubjektív tüneteit is feltérképezni, és a nemzetközi ajánlás alapján konzervatív terápiába kezdeni. Akkor érdemes tájékozódni a műtéti eljárásokkal kapcsolatban, ha a rendszeresen végzett konzervatív terápia sem hoz a funkciónális javulást, illetve, ha már sérvesedésről is beszélünk. A megfelelő műtét típusát mindig a kezelőorvos határozza meg. Tehát az első lépés a terapeuta számára a probléma alapos feltárása, hogy ne ijesszünk rá a páciensre, ugyanis nem a műtét az első és egyetlen lehetőség a szétnyílt hasizom kezelésének.
Mit javaslunk a Sherlock Rehabnál?
A hozzánk forduló a páciensek számára nem feltétlenül „csak” esztétikai problémát jelent a rectus diastasis. Legtöbben zavaró tünetekről is beszámolnak, mint pl. derékfájás, kismedencei fájdalom stb. Egy alapos állapotfelméréssel (a múltbéli események, korábbi panaszok feltárása) kezdődik és egy kezelési terv összeállítása után a megfelelő kezelési stratégiával tudunk segítséget nyújtani. Ahogy már fentebb említettük a szétnyílt hasizom kezelésében nem az első és egyetlen megoldás a műtéti megoldás, sokkal inkább célravezető az életmódváltás és a megfelelő fizikai aktivitás és/vagy célzott gyógytorna. Számos tanulmány bizonyítja, hogy a megfelelő mozgásterápia az érintett izmok funkciójának visszaállítása szempontjából sokkal látványosabb, mint az esztétikai javulás.
forrás: sherlockrehab.hu
